马拉维姆兰杰和利隆圭 — 在马拉维南部穆兰杰区的一个卫生站，艾琳·马卡塔 (Ireen Makata) 穿着白色护士服坐在饱经风霜的长凳上。
该设施是该地区 13 个设施之一，位于马拉维商业首都布兰太尔以东 65 公里（40 英里）处的一个半游牧、以农业为主的社区内，靠近姆兰杰山脉。
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这座粉刷成米色的设施从周围数十间红砖搭建、稻草屋顶的小屋中脱颖而出。主入口右侧是一间供应室，里面的医疗用品日益减少。另一边是一辆救护车，马卡塔说现在很少使用。
设立这样的卫生站是为了服务偏远社区并减轻地区医院的压力。它们对于为社区提供基本医疗保健、产前护理、计划生育和疫苗至关重要。
姆兰杰的诊所过去每天要接待数十名妇女，提供孕产妇护理，包括帮助妇女分娩、分发药物以及在需要时运送到医院。但现在，由于资金被削减，它大约每两周开放一次，尽可能延长供应，并且无法定期运送来访的医护人员。
由于特朗普政府在 2 月份削减了美国国际开发署 (USAID) 的资助，此类卫生站正面临关闭——该国已经关闭了 20 个卫生站。这迫使该国的卫生系统取消关键服务，给医院带来进一步的压力，并导致该地区贫困和距离医院较远的地区成千上万的妇女和儿童得不到所需的护理。
马卡塔是一名专门从事孕产妇和新生儿护理的护理人员，通常在地区医院工作，她说她过去每周会去这个岗位两到三次。现在她很少来，也不再见到她以前照顾的大多数病人。
“大多数依赖这篇文章的女性现在发现去地区医院的距离太远了，”她告诉半岛电视台。
沿着姆兰杰区崎岖不平的土路行驶，需要花大半天的时间才能到达那里。她解释说，这次长时间的访问“让他们远离了日常活动，而这些活动为他们带来了收入或食物”。
许多人负担不起这样做，现在就无忧无虑地走了。
“她们未能获得理想的产前护理服务，尤其是在怀孕的前三个月，”马卡塔说。
“婴儿和母亲处于危险之中”
美国国际开发署的资助是全方位的。它为偏远医疗站提供资金，涵盖从培训新员工、为孕妇提供药品和用品到救护车汽油等方方面面。
美国政府提供了削减前马拉维卫生预算总额的近32%。
从 2022 年开始，美国国际开发署通过一项名为 MOMENTUM 的计划，为马拉维 28 个地区中的 14 个地区的卫生站提供资金，帮助加强现有诊所并建立新诊所。截至 2024 年，共有 249 个职位。该计划还向社区提供医疗服务和设备。华盛顿为该计划投资了约 8000 万美元。
今年早些时候，美国总统唐纳德·特朗普对美国国际开发署资助的项目发布了停工令，作为暂停和重新评估对外援助的行政命令的一部分。
随着这一举措的实施，MOMENTUM 被搁置，两打流动哨所也因此被关闭。医疗实习生陷入困境，救生设备被华盛顿抛售。
联合国人口基金（人口基金）仍在为几个偏远地区的孕产妇和新生儿健康提供技术和财政支持，但现有资源不足以覆盖MOMENTUM资助的地点。人们担心人口基金站点将在未来几个月耗尽资源和用品。
特朗普削减资金后，马拉维的卫生专家提出了紧急担忧，担心新妈妈和儿童将面临最大的影响，许多人可能因此丧生。
马卡塔建立了一个 WhatsApp 群组，供女性与她联系，提出疑虑和问题，但她对自己无法像以前那样工作感到沮丧。
“我们会去人们居住的地方，为他们提供永久和长期的护理，”她在提到这些帖子时说道。 “我很难看到这一点。我们无法帮助那些最需要服务的人。”
马西提·马特肯亚 (Massitive Matekenya) 是姆兰杰区穆萨社区的社区领袖，他身穿黑色西装外套，系着超大格子绿色领带，站在空置的姆兰杰卫生站。
他说，现在很难为他所代表的人民表现出勇敢的样子。
“我们社区的妇女现在在前往地区医院的路上生孩子，因为距离太远了，”Matekenya 说。 “这会让婴儿和母亲处于危险之中，母亲可能会失血过多。”
马特肯亚（Matekenya）努力鼓舞士气，因为他经常面临社区对医疗服务结束的愤怒。
他说，他所在社区的一名 40 岁妇女最近死于疟疾。马特肯亚说：“由于交通问题，她无法快速转诊到最近的医疗机构。”她指出，社区联系了一位政客，但他的援助来得太晚了。
“我很担心，”他说。 “由于不再提供计划生育服务，我们预计怀孕人数会激增，而且孕产妇死亡人数可能会上升。”
对瘘管护理的影响
在马拉维首都利隆圭的一家诊所里，一名身着黑衣、佩戴金色胸针的妇女在一个大厅里慢悠悠地走来走去。玛格丽特·莫约 (Margaret Moyo) 作为布瓦伊拉瘘管中心 (Bwaila Fistula Centre) 的首席协调员，正在履行日常职责。
当产道和膀胱或直肠之间在受阻和延长的分娩过程中形成一个洞时，就会发生产科瘘。不接受治疗的女性可能会失禁。
除了身体上的痛苦之外，患有产科瘘的妇女还因不断漏水而面临社会耻辱，并且经常被社区排斥。
Bwaila 瘘管中心每年接待来自全国各地以及邻国莫桑比克各地区的 400 多名患者。该中心设有 45 张床位、一名医生和 14 名专业护士，半岛电视台 8 月份访问该中心时约有 30 名患者。
莫约认为，由于资源较少，在怀孕期间就不会经常见到个人，这可能会导致孕产妇健康问题未被发现，包括更多的瘘管病病例。她还担心围绕预防和教育的对话将退居二线。
莫约说：“重点应该放在培训助产士、获得护理和教育，以推迟年轻女性怀孕，因为她们往往最容易患瘘管病。”
在美国国际开发署削减资金之前，马拉维政府已预测，由于外国援助减少，2025 年生殖、孕产妇和新生儿健康资金将短缺 2300 万美元。
“我能够帮助他们”
在过去的五年里，莫约一直在她的工厂开展她所谓的“大使”计划。成功进行瘘管修复并重新融入社区的患者将接受培训并被派往他们的社区。
到目前为止，120 名瘘管病幸存者已成为患者大使，他们通过社区外展进行教育，招收新患者接受治疗。
阿勒法·杰弗里就是这样一位大使。这位 36 岁的四个孩子的母亲穿着一件灰色的“摆脱瘘管病基金会”T 恤，她交叉双臂，凝视着地板，讲述了她在生完孩子并患上瘘管后受到的排斥。
“我不被允许去教堂，因为其他女孩取笑我，说我的气味很难闻，因为我漏尿和大便，”她说。 “我的家人告诉我去看传统治疗师，但他无法提供帮助。”
杰弗里可以应对身体上的疼痛，但她却因与朋友和家人的负面互动而备受折磨。
杰弗里回忆道：“我已经习惯了处理瘘管病，但人们所说的才是给我带来最大痛苦的。”她说她甚至考虑过自杀。
但她也开始寻找答案，询问传统治疗师，最终会见了一位来到她社区与女性交谈的大使。
杰弗里成功接受了包括手术、随访患者和教育护理在内的治疗，现在倡导瘘管病教育。
她建立了一个 WhatsApp 群组，供人们与她聊天，了解有关病情的信息。她还从社区带了 39 名母亲来诊所。
“我现在是专家了。我能够说服人们来，这并不容易，”杰弗里说。 “有些女性患有瘘管太久了，她们不相信自己可以修复，她们已经放弃了，但我能够帮助她们。”
过去的教训：“我们没有惊慌”
尽管卫生专家对一个70%以上的人口生活在贫困线以下的国家没有美国国际开发署的体系的未来感到担忧，但政府领导人表示他们以前也经历过这种情况。
早在 2017 年，在他的第一任总统任期内，特朗普就停止了对人口基金和几个提供计划生育服务的团体的资助。马拉维政府与非政府组织和其他国家接洽，以缓解资金缺口。
通过社区和基层创新，他们相信自己能够再次渡过难关。
“当我们听说美国国际开发署削减开支时，我们并没有惊慌，”马拉维卫生部长萨姆森·姆多洛博士说。 “相反，我们着眼于如何提高效率并用我们的钱获得更多服务。
“我们研究了可以最大限度利用资源的领域，例如，如果一名官员去社区进行免疫接种，他们现在也可以在同一次旅行中提供计划生育服务。”
姆多洛坐在利隆圭市议会大楼的办公室里，坐在一张整齐的桌子后面，讨论这些挑战。
“停工令一出，我们就失去了近 5,000 名卫生工作者。其中大多数是我们所说的艾滋病毒诊断助理，”他指的是美国国际开发署削减开支的影响。 “我们现在正在寻求推动建立一个更加以社区为基础、而不一定以医院为基础的卫生系统。”在这样的系统中，中心医院的医生和卫生工作者将被更多地派往偏远社区，定期的社区外展将成为他们职责的一部分，要求他们提供更广泛的服务。
Mndolo 和他的同事正在建立在线计划和 WhatsApp 聊天组，以解答远程患者提出的问题。他对马拉维的卫生系统仍然持乐观态度，并表示该国现在能做的最糟糕的事情就是失去希望。
“每次危机都是一次机会。这使我们有机会加强系统并重新培训我们的劳动力和数字医疗系统，”他说。
“我们并不天真。这需要一些时间，但一旦我们作为一个国家掌握了这一点，我们就能随着时间的推移变得更好；这就是我们的机会。”
尽管有这样的保证，但偏远社区的人们表示，他们感到孤立。
来自姆兰杰区穆萨社区的 22 岁母亲滕代·考西 (Tendai Kausi) 仍然带着四岁的儿子萨克斯顿 (Saxton) 前往偏远的卫生站寻求帮助。但由于削减和关闭，她所在社区的许多妇女都没有这样做，她也看到新妈妈们在偏僻的村庄里怀孕——远离医疗保健，也没有例行检查。
“这不利于我们国家的发展，”她说。
“我的孩子会受到影响，因为这里的服务不会变得更好，”考西说。 “我为我的社区感到非常难过。”
