睾酮有助于更年期的性欲——它能治疗其他症状吗？

情绪波动、脑雾、性欲直线下降——更年期症状 可能会让人衰弱。许多女性转向激素替代疗法 为了缓解。这些治疗几乎完全专注于恢复女性中年时急剧下降的雌激素和黄体酮水平。然而现在的研究表明，另一种激素也可能有好处：睾酮。虽然大多数研究都着眼于其对性欲和性健康的影响，但初步证据表明睾酮可以帮助缓解各种更年期症状，从情绪变化到肌肉损失。

我们通常认为睾酮是一种男性激素，但女性中也存在睾酮，但通常水平仅为大多数男性的十分之一，莎拉·格林 (Sarah Glynne) 说 她在伦敦波特兰医院工作，曾担任英国性医学会更年期治疗指南顾问。她说，由于这种误解，关于它如何影响女性健康的研究一直很有限。但这种情况正在开始改变。更多证据揭示了这种激素在女性性欲中的关键作用，一些早期研究表明它对大脑、肌肉、骨骼和膀胱健康也很重要。

女性中大约一半的睾酮来自卵巢。其余的则由位于肾脏顶部的肾上腺产生。女性的水平往往在 20 多岁时达到顶峰，然后从 30 多岁开始逐渐下降。莎伦·帕里什说，到了中年，卵巢产生的睾丸激素大约是以前的一半 在纽约康奈尔大学。她说，虽然这往往发生在更年期前后，但这可能不是更年期的直接结果。

人们对这种下降如何影响健康知之甚少，但明确的是它会导致性欲低下。 “[Testosterone] 对性功能有非常重要的好处，”乔安·平克顿说 弗吉尼亚大学健康中心。它在性唤起、欲望和阴道润滑中发挥作用。因此，近一半的更年期和绝经后女性 在美国的一份报告中，性交过程中性欲和疼痛的困扰，主要是由于性欲减退症（HSDD）造成的，在这种情况下，至少六个月缺乏性幻想或性欲会导致痛苦。与此同时，一项针对 1800 多名绝经后女性的调查 在欧洲，超过三分之一的人报告性欲下降，超过一半的人对性不感兴趣。

睾丸激素水平下降导致性欲缺乏的观点可以追溯到 20 世纪 40 年代。从那时起，一项又一项的研究表明，睾酮替代疗法可以改善更年期和绝经后女性的性功能。例如，2005 年的一项研究 对 533 名因手术切除子宫和卵巢而患有 HSDD 的女性进行的研究发现，每周两次接受睾酮贴片和雌激素治疗的女性比单独使用雌激素的女性获得了更令人满意的性体验。 2010 年的一项研究在 272 名更年期女性中显示了类似的结果。

2019 年，对 80 多项研究进行荟萃分析 由 8480 名女性组成的研究发现，用睾酮治疗绝经后女性可显着增加性欲、满足性活动的频率、愉悦、性唤起、性高潮和自我形象。因此，包括国际更年期协会、英国皇家妇产科学院、北美更年期协会在内的十几家专业医疗组织认可使用睾酮治疗 HSDD。

帕里什说，睾丸激素增强性欲的原因之一是它与激活控制欲望的神经通路的大脑受体相互作用。到目前为止，只有四个国家 已批准专为女性设计的睾酮产品：澳大利亚、新西兰、南非，以及截至 7 月的英国。由于担心没有足够的数据跟踪潜在的长期副作用，美国食品和药物管理局 (FDA) 没有效仿。但帕里什认为这是错误的，并指出一些研究对参与者进行了多年的跟踪，发现心脏、乳房或子宫问题的风险没有增加。

“大多数照顾更年期妇女的提供者都希望拥有 FDA 批准的、安全且有效的透皮药物 [testosterone] “针对女性的治疗，”平克顿说。“我们确实认为有必要，特别是在性欲领域。”

正确的混合

一些医生认为，这种疗法除了在卧室之外也有好处。 2023 年分析 七项针对绝经后女性睾酮的研究发现，它可以增加肌肉质量、降低体内脂肪并改善胰岛素敏感性和胆固醇。 2024年第 510 章 绝经后妇女也使用雌激素。经过四个月的治疗后，大约一半的参与者报告焦虑发作和哭泣次数减少。大约 40% 的人还报告称，抑郁、注意力集中和疲劳有所改善，超过三分之一的人发现记忆力得到改善，烦躁情绪减少。 “我最常听到的是，女性说她们感觉更像自己。她们感觉更坚强。她们感觉更坚强，”格林说。

但其他人则持怀疑态度。平克顿指出，这些研究不包括对照组，而是依赖于自我报告的改善，这引发了人们对是否是睾丸激素或安慰剂效应驱动的怀疑。 “基本上，有一些关于认知、情绪、肌肉力量以及心血管和骨骼的研究 [health]”，帕里什说。“虽然这些显示出有希望的结果，但我们在任何实质性随机对照试验中都没有有效性或安全性数据来保证对这些适应症的建议。”

大多数研究将睾酮疗法与雌激素结合使用，但一些研究发现单独使用睾酮仍然可以有效改善性功能。然而，痤疮和毛发过度生长等副作用的发生率较高，因此通常不推荐。格林说，她通常先用雌激素治疗患者，如果症状仍然持续，则再补充睾酮。

研究人员一致认为，迫切需要进行临床试验来调查睾酮在性欲之外的作用。另外，平克顿说，关于时间、剂量和持续时间的影响仍然存在疑问。

显而易见的是，目前的更年期治疗对于许多人来说还不够，尤其是那些有激素敏感性乳腺癌病史的人，他们不能或不想冒险接受雌激素治疗，因为雌激素可能会刺激肿瘤生长或复发。 这些癌细胞。 “目前这是一个大黑洞，我们需要更多的数据，”格林说。