美国总统唐纳德·特朗普于 2025 年 11 月 6 日在华盛顿特区白宫椭圆形办公室宣布。
安德鲁·卡瓦列罗-雷诺兹 |法新社 |盖蒂图片社
唐纳德·特朗普总统 周四达成了具有里程碑意义的交易 和 礼来公司 和 诺和诺德 这可能标志着有多少人可以获得昂贵的重磅减肥药的转折点。
根据协议，医疗保险将开始承保 GLP-1 一些专家表示，从 2026 年中期开始，首次为某些患者提供针对肥胖的保险，这一转变将为数百万老年人提供服务，并可能促使更多雇主和其他私人保险公司效仿。诺和诺德 (Novo Nordisk) 和礼来 (Eli Lilly) 也降低了所有州医疗补助计划为 GLP-1 支付的价格，但这取决于各州是否选择承保。
州医疗补助计划中的肥胖药物覆盖范围由于现有 GLP-1 的每月标价为 1,000 美元或以上，雇主和其他私人保险公司仍然参差不齐，其中包括礼来公司的肥胖注射剂 Zepbound 和诺和诺德的竞争对手 Wegovy。
有限的保险覆盖范围将那些无法承担高昂费用的患者拒之门外。缺乏获取途径导致医疗计划和政府扩大覆盖范围的压力越来越大，而政府与制药商的协议可能标志着一个重大转变。
康奈尔大学健康政策项目副教授尼克·法布里齐奥 (Nick Fabrizio) 告诉 CNBC：“我认为这将从政府开始，从医疗保险开始，保险公司将很快跟进。” “我确实认为那将会到来。”
他说：“对于那些可能觉得自己没有希望的患者来说，这是朝着解决长期而严重的问题迈出的一大步。”
礼来公司首席执行官 David Ricks 在周四向记者举行的新闻发布会上表示，美国大约有 8 至 900 万人正在使用 GLP-1。他说，根据该协议增加的医疗保险覆盖范围可能会带来多达 4000 万新的符合条件的患者，并促使更多的商业计划来覆盖这些药物。
这些交易还可以通过在特朗普政府的直接面向消费者的网站 TrumpRx.gov 上以折扣价提供治疗，解决许多肥胖药物保险范围有限或没有保险的患者无法获得这些药物的问题。
从明年开始，现有注射剂和即将推出的药物的每月自付费用可能在 50 美元到 350 美元之间，具体取决于患者的剂量和保险范围。
尽管如此，有一项法律禁止医疗保险涵盖减肥药物，因此任何改变都必须来自国会。礼来公司的里克斯周四告诉记者，目前，政府将在临时法律机制下于 2026 年春季启动初步试点计划。医疗保险处方药计划将是自愿的，因此“可能有一些计划不参与，但我预计几乎所有计划都会参与，”他说。
但里克斯表示，它将在 2027 年转变为正式的所谓医疗保险和医疗补助创新中心试点计划，这意味着所有医疗保险 D 部分计划都将强制执行该计划。
“因此，我们预计 2026 年及以后的所有计划都会得到广泛的覆盖，”他说。
医疗保险覆盖范围可能会发生翻天覆地的变化
这些交易最显着的特点可能是医疗保险对肥胖药物的承保范围，因为它将允许治疗方案惠及该计划中的新患者，并可能导致更广泛的私人保险承保范围。
根据协议，礼来公司和诺和诺德公司同意将 Medicare 和 Medicaid 支付的 GLP-1 价格降低至每月 245 美元。具体来说，在医疗保险中，某些患者每月将为所有经批准使用的注射和口服 GLP-1 药物（包括糖尿病和肥胖症治疗）支付 50 美元的自付额。
但特朗普政府对 Medicare 受益人有资格获得 GLP-1 来治疗肥胖、心血管和代谢方面的益处设置了一些限制。符合资格的人包括体重指数为 27 或以上、患有糖尿病前期或已确诊心血管疾病的患者； BMI 为 30 或以上且有相关健康问题的人；或严重肥胖者，或BMI为35及以上者。
用于减肥的 GLP-1 被批准用于更广泛的人群：患有肥胖症或患有一种相关疾病的超重人群。 Leerink Partners 分析师 David Risinger 在周四的一份报告中还表示，目前尚不清楚政府是否会允许患者在 BMI 水平下降后继续服用 GLP-1 治疗肥胖症。
南加州大学谢弗中心首席科学官达里厄斯·拉克达瓦拉 (Darius Lakdawalla) 表示，即使有这些限制，“我认为实际上，它仍然会覆盖相当多的人”。
摩根大通分析师 Chris Schott 表示，资格标准意味着 Medicare 中 80% 的肥胖人群可以获得 GLP-1 的承保，尽管有限制。
周四，肖特在一份有关礼来公司的报告中表示：“今天的协议将为获得肥胖药物开辟有意义的途径。”
拉克达瓦拉补充说，虽然没有明确的证据表明私人保险公司会在政府计划之后扩大承保范围，但“当医疗保险和医疗补助覆盖它们时，他们要继续限制承保范围显然更加困难。”
拉克达瓦拉说：“这也将为扩大这些药物的商业覆盖范围带来一些压力。”
GLP-1 治疗肥胖症的覆盖率略有上升，但仍然很少：一项 5 月份的调查 国际员工福利计划基金会对 300 多家公司进行的调查发现，36% 的公司提供 GLP-1 减肥和糖尿病保险，高于 2024 年的 34%。
医疗补助、直接面向消费者的服务可以填补空白
拉克达瓦拉表示，该协议下的直接面向消费者的产品可能对保险不足、没有保险或可能没有肥胖药物承保的人有用。不过，目前尚不清楚这些药物将惠及多少患者。
礼来公司和诺和诺德公司都为以现金支付并直接通过其网站购买药物的人们推出了更低成本的药物选择。但与特朗普的协议将为这些患者提供更大的折扣。
特朗普政府高级官员表示，在 TrumpRx 上，Wegovy、Zepbound 和其他可注射 GLP-1 的平均每月费用将从 350 美元起，并在未来两年内降至 250 美元。礼来公司和诺和诺德公司都在其直接面向消费者的平台上提供一些 GLP-1，每月价格高达 450 至 500 美元。
礼来公司 (Eli Lilly) 和诺和诺德 (Novo Nordisk) 的减肥药预计将于明年上市，TrumpRx、Medicare 和 Medicaid 的起始剂量为每月 149 美元。
礼来公司 (Eli Lilly) 周四表示，将在其直接面向消费者的平台 LillyDirect 上将价格降低 50 美元，该平台已经向现金支付的患者提供 Zepbound 和其他药物的折扣。 Zepbound 多剂量注射笔最低剂量的售价为每月 299 美元，额外剂量的价格高达每月 449 美元。
在医疗补助方面，康奈尔大学的法布里齐奥表示，各州可能希望开始以较低的价格覆盖肥胖药物，“但问题是他们将如何支付费用？”
据 2024 年估计，大约有十几个州的医疗补助计划涵盖肥胖药物 来自健康政策研究组织 KFF。虽然 GLP-1 为医疗补助受益人提供了大量的健康福利，但各州计划已经面临预算和行政要求的限制。
法布里齐奥补充说，提高税收来支付药品“可能是一个棘手的问题”。
尽管如此，摩根大通的肖特表示，向医疗补助计划提供更低的价格可能会导致该渠道的“覆盖范围显着增加”，而 Zepbound 在该渠道的采用率非常有限。
